Саморазвитие Cамосовершенствование Личностный рост

Медицинское страхование – что это такое, как работает, что дает, плюсы и минусы, электронный полис

Медицинское страхование – что это такое, как работает, что дает, плюсы и минусы, электронный полис

Человек не может знать будущего, что порождает страх за себя и свое здоровье. Люди ищут способы обезопасить свою жизнь или уменьшить ущерб при возникновении чрезвычайных ситуаций. Одной из форм заботы о своей безопасности является медицинское страхование.

Что такое медицинское страхование?

Это полное (иногда частичное) возмещение расходов, связанных с нарушениями здоровья или получением врачебной консультации. Средства на выплаты обеспечиваются регулярными взносами в специальный фонд. Существуют две формы страховки. Обязательное медицинское страхование – это определенный порядок действий, направленный на осуществление помощи лицам, у которых возникли проблемы со здоровьем, указанные в страховке. ОМС имеет правовую и финансовую поддержку государства.

Добровольное медицинское страхование подразумевает самостоятельный выбор пакета врачебных услуг, медицинских учреждений или фирм-страховщиков. Не существует особых правовых документов, регламентирующих деятельность ДМС. Количество взносов за страховку рассчитывается индивидуально. Оно зависит от объема предполагаемых медицинских услуг.

что такое медицинское страхование

Как работает медицинская страховка?

Полис действует не только при возникновении страхового случая. Тут медицинская страховка предусматривает установленный алгоритм:

  • обращение в страховую компанию;
  • оценка ущерба здоровью и обстоятельств инцидента;
  • оплата лечения.

Фирмы-страховщики заинтересованы в повышении качества услуг, предоставляемых клиентам. Они стремятся охватить весь спектр медицинского обслуживания. Клиентам стремятся оказать консультативную помощь и поддержку в правовом плане. Кроме страховых случаев в круг вопросов, по которым можно обращаться в компанию-страховщик, входят следующие:

  1. Чрезмерно долгое ожидание врачебного приема или консультации.
  2. Затягивание с необходимыми обследованиями. Страховой агент поможет связаться с руководством медицинского учреждения.
  3. Некачественное на взгляд пациента медицинское обслуживание. Страховщики, оформившие с клиентом обязательное и добровольное медицинское страхование, могут организовать проверку качества ухода за пациентом.
  4. Вопросы оплаты бесплатных процедур.

Что дает медицинское страхование?

Обладатель страхового полиса получает определенные права на:

  1. Всестороннюю поддержку застрахованного лица в странах Европы, если был оформлен полис медицинского страхования для шенгенской визы.
  2. Бесплатную врачебную помощь, если страховой случай возник.
  3. Возмещение расходов, связанных с восстановлением здоровья, если они подпадают под действие страхового договора.
  4. Лечение в приоритетном порядке в выбранных лечебных заведениях.
  5. Выбор отдельных медицинских специалистов.

Система медицинского страхования способствует улучшению работы органов здравоохранения. По закону компании-страховщики имеют право делать экспертизы медико-экономического состояния врачебных услуг населению в рамках медицинского страхования. Такие мероприятия носят независимый характер, так как их проводят не заинтересованные специалисты. Дополнительный контроль осуществляется страховыми фондами, которые могут при необходимости провести экспертизу. При обнаружении некачественной проверки могут быть оштрафованы страховые компании.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Существуют достоинства и недостатки как обязательной, так и добровольной систем страховки. Полис медицинского страхования типа ОМС обладает главным плюсом – он имеет гарантии государства. Это обеспечивает граждан медпомощью на всей территории страны. К тому же обязательное страхование оформляется автоматически при заключении трудового договора или при рождении. К недостаткам ОМС следует отнести ограниченность медицинских специализаций. Некоторые узкие специалисты не входят в перечень услуг, подпадающих под действие страховки.

Главный плюс добровольного страхования здоровья – это свободный выбор учреждений здравоохранения и программ услуг. Это значительно экономит время на очередях к специалистам. Самые рейтинговые клиники помогут получить лечение высшего класса. ДМС исключит вероятность лишних или завышенных трат на лечение, что нередко встречается при ОМС. Добровольное медицинское страхование имеет единственный минус – повышенные по сравнению с обязательной страховкой платежи.

Электронный полис медицинского страхования

Это пластиковая карта, похожая на банковскую. В нее встроен электронный чип. Полис медицинского страхования нового образца выпущен взамен старого бумажного варианта. Он имеет фотографию владельца и подпись, что дает ему дополнительную защиту. Пин-код, который прилагается к карте, позволяет входить на сайт и менять данные, если это необходимо. Электронный полис обладает рядом преимуществ:

  1. Дополнительные средства защиты.
  2. Возможность оформления независимо от места работы.
  3. Форма пластиковой карты делает ее удобной. Полис можно носить в портмоне.
  4. Есть возможность делать запись на прием к специалистам по интернету.
  5. Отсутствует ограничение срока действия полиса.
электронный полис медицинского страхования

Виды медицинского страхования

Может подразделяться по:

  • форме (обязательное и добровольное);
  • численности страхующих (единичное, групповое, семейное);
  • страховой медицинской программе (помощь амбулаторно-поликлиническая, комплексная или консультативная).

Полис страховой медицинский с амбулаторно-поликлинической программой включает в себя следующие виды услуг:

  1. Диагностика и консультации. В нее входят посещения узконаправленных специалистов.
  2. Лабораторные исследования. В них включены общеклинические и цитологические экспертизы.
  3. Исследования инструментальным методом (велоэргометрия, электроэнцефалография, рентгенологические исследования, ультразвуковая диагностика).
  4. Физиотерапевтическое лечение.

Страхование здоровья по программе комплексной помощи к вышеперечисленным пунктам добавляет:

  1. Возможность вызвать терапевта на дом.
  2. Санитарно-медицинские процедуры (инъекции, перевязки и так далее).
  3. Один раз в год возможность стационарного лечения.
  4. Прививка против гриппа.

Добровольное медицинское страхование

Между фирмой-страховщиком и клиентом устанавливается договорная система отношений. Добровольное медицинское страхование для физических лиц может быть:

  • жизни;
  • от несчастных случаев;
  • то же, произошедшее за границей;
  • расходов на медицинское обслуживание;
  • ответственности за производственные травмы перед работодателем.

Условия заключения страхового договора и суммы периодических взносов определяются правилами по всем видам страхования. Они утверждаются страховщиком и согласовываются с государственными органами. В договоре могут быть указаны медицинские учреждения, которые выбрал клиент для оказания помощи при возникновении инцидента. Им страховщик выплачивает стоимость лечения застрахованного лица.

Обязательное медицинское страхование

Имеет под собой основу в виде базовой программы оказания врачебной помощи и медицинского обслуживания населения. ОМС основывается на следующих принципах:

  1. Право получить медицинский страховой полис имеет каждый гражданин страны, делающий взносы в фонд страхования.
  2. Обеспечение страхового случая производится за счет средств страхования.
  3. Страхователи делают обязательные платежи (взносы) в объемах, установленных законодательством.
  4. Государство дает полную гарантию выполнения обязательств предоставления медицинских услуг в рамках страхового полиса.
  5. Субъекты обязательного медицинского страхования имеют приоритетное право пользования услугами медицинских учреждений перед другими лицами.
  6. Финансовая структура ОМС имеет устойчивость и надежность, основанные на принципе эквивалентности обеспечения фонда.

Как выбрать медицинскую страховку?

Чтобы заключить подходящий договор на страхование, необходимо учесть несколько факторов:

  1. Внимательно ознакомиться с тем, что внесено в полис. У каждой страховой фирмы наполнение услугами разное.
  2. Изучить перечень врачебных учреждений, упомянутых в договоре, которыми можно будет пользоваться.
  3. Узнать, как прописана схема обращения к докторам. Должна быть возможность прямого контакта.
  4. Учесть наличие всевозможных исключений в полисе.
  5. Предусмотреть возможность заключить дополнительное медицинское страхование.

Как получить медицинскую страховку?

Договор на ОМС заключается при приеме на работу. Добровольный страховой полис медицинского страхования можно оформить в ближайшей компании-страховщике. Получить страховку можно на сайте фирмы. Процедура получения проста:

  1. Выбрать компанию-страховщика.
  2. Подготовить и подать необходимые документы.
  3. Взять страховое удостоверение временного образца.
  4. По прошествии определенного срока заменить его на постоянный полис.

Где поменять полис медицинского страхования?

Замена может происходить в любой страховой компании. Поменять полис медицинского страхования можно и через интернет. Специальный портал принимает запросы на обмен. Его имя – «Государственные услуги». Документ, удостоверяющий страховку, получают в офисе соответствующей страховой фирмы. Третьим местом, где можно сделать замену договора, является многофункциональный центр.

поменять полис медицинского страхования

Как восстановить полис медицинского страхования при утере?

Порядок восстановления прописан в законодательных документах. Полис добровольного медицинского страхования может быть возобновлен следующим образом:

  1. Необходимо собрать документы. В список входит документ, удостоверяющий личность, номер лицевого счета страхования (СНИЛС). Завершает перечень заявление от лица, потерявшего полис.
  2. Далее следует посетить компанию-страховщика, где производилось оформление. Это можно сделать в виртуальном режиме, подав заявку на соответствующий интернет-ресурс.
  3. После рассмотрения документов выдается страховое свидетельство временного образца. Медицинское страхование по нему предоставляется в полной мере.
  4. Временный документ заменяется на постоянный после его восстановления.
 
Похожие статьи
Пенсия по инвалидности – как присваивают группы, от чего зависит размер выплат, особенности разных видов
Пенсия по инвалидности является мерой государственной поддержки людей с ограниченными возможностями. Все граждане имеют право на ее получение при наличии определенного диагноза, от которого зависит размер и срок выплат.
Судебные приставы – кто такие, кто может занять эту должность, задачи и полномочия
Судебные приставы – это служба, находящаяся в подчинении у органов юстиции РФ. Задачами ФССП считается проведение мероприятий для исполнения решений суд: арест имущества, наложение запрета на выезд из страны, списание денежных средств.
Исковая давность – что это такое, основные виды, на что распространяется, а на что нет?
Информация о том, что такое исковая давность, важна для ознакомления, поскольку этот период важно учитывать перед тем, как обратиться с претензией в суд. Есть сферы, на которых она не распространяется, и возможность приостановить срок исчисления, что также нужно знать.
Виды налогов – по методу взимания, по видам деятельности, уровню бюджета и другие варианты
Виды налогов бывают разными и это необходимо учитывать прежде чем, например, начать собственный бизнес. По уровню бюджета есть федеральные, региональные и местные сборы, а по методу взимания – прогрессивные, регрессивные, пропорциональные.